Donateur worden

Hierbij meld ik mij aan als donateur van de Stichting Vrienden van HOVO Utrecht.

Ik verleen de Stichting toestemming om éénmalig een bijdrage van
€ (minimaal € 10,-)
voor het jaar 2012
af te schrijven van mijn bankrekeningnummer:

Titulatuur

Initialen*

Achternaam*

Man/Vrouw*
 Man Vrouw

Adres*

Postcode*

Plaats*

E-mail

Telefoon

Alles ingevuld? Klik op ‘Betaling verzenden'